******医院DRG管理系统及医保智能审核系统采购项目 公开招标公告

******医院招标项目的潜在投标人应在登录天水市公共资源交易网免费下载获取招标文件，并于2025-04-09 10:00:00（北京时间）前递交投标文件。

一、项目基本情况

项目编号：506005JH******3

******医院DRG管理系统及医保智能审核系统采购项目

预算金额：200.000000(万元)

最高限价：200(万元)

采购需求：序号 服务名称 服务内容要求 数量 单位 备注 平台分类 系统名称 模块名称 子模块名称 1 DRG管理系统 医生助手 分组模拟查询 模拟查询及重置 提供产品系统弹窗中，支持医生可以自由替换主要诊断、主要手术，增删调整次要诊断和次要手术，支持进行分组模拟，查看修订诊断和手术信息后的分组结果和结算结果，辅助医生事前判定，并支持数据重置。 1 套 实时******医院病组参考值，并进行模拟分配，形成分组和费用预警机制；建立线性回归模型，并进行数据可视化，直观有效的展示病例类型及费用预警结果；对低倍率及高倍率的界值进行展示，提供给医生进行费用参考。 结算指标参考 提供产品根据医保付费政策设定判定逻辑，结合实时动态分组结果和病例住院总费用，综合判定病例的病组均费、基准点数、调整系数、病例类型、DRG费用标准、费用比例、标准差额、预测费用、预测盈亏等情况。 入组判定要素 提供产品根据本地分组及结算政策，智能判定本条病例影响MCC/CC的条件，判定主诊断能够对应的ADRG及主手术对应的ADRG，并对分析结果进行展示，辅助医生核对和学习分组路径及严重程度影响因素。 智能质控提醒 提供产品应对医生填写的诊疗数据及患者基础信息数据，进行串联质控，结合分组规则和基金监管规则，通过文字描述，智能提醒数据风险及违规事项。 查询助手 综合查询 提供产品需支持能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索（以下诊断、手术等列表查询条件均需要满足三类检索方式），临床医生输入诊断/手术的编码或名称，对其对应的MDC和ADRG进行展示查询，输入诊断的编码或名称，对其对应的MCC和CC列表进行展示查询。能够支持让临床医生查看该病例的规范性临床诊疗路径，并能够下载该临床路径的PDF文件 医生质控助手 质控基础支撑 电子病例系统融合内嵌 提供产品需支持以下功能： 1.清单详情：展示预出院/预结算患者的清单详情信息，可使用书签定位清单具体模块; 2.DRG模拟分组与结算：调用分组与结算引擎，对预出院/预结算患者诊疗与费用信息进行DRG模拟分组与结算，展现分组、结算、盈亏、费用结构等重点指标信息，提供费用明细查看功能，查询各费用类别下的费用明细详情。; 3.清单质控：调用质控引擎，对预出院/预结算患者诊疗与费用信息进行清单质控，提示质控结果信息; 4.清单评分：调用质控与评分引擎，对预出院/预结算患者进行质控评分，展现质控结果与扣分结果，并计算患者的清单得分 医生工作站融合内嵌 HIS融合内嵌 提供的产品对“待入院、在院、出院、转出、会诊”不同时间状态的患者进行监控。支持医生提交病案首页数据，通过点击按钮，实现自动弹窗，并实现分组质控及院内病例盈亏情况示警。 ******医院系统首页 提供产品需支持以下功能： ******医院清单审核各维度情况，包括完成审核与未完成审核清单数量、清单违规占比、修正前后评分对比以及各审核流审核进度可视化图; ******医院清单分组与付费重要指标的统计值与同比变化情况; ******医院带来的效益变化情况，包括效益差、效益占比等指标的可视化图; 4.综合分析： ******医院违反各类规则的清单总量可视化图； 4.2.展示所选时间范围内按清单模块与字段分类的违规清单总量可视化图； 4.3.展示所选时间范围内按科室或病区维度统计的违规清单总量可视化图； 4.4.展示所选时间范围内按清单14个明细类目划分的费用占比可视化图表，支持科室与病区筛选查询。 质控审核 清单审核 提供产品根据不同审核流进行清单质控审核，审核界面包括各类筛选条件、审核清单列表、质控违规结果、反馈意见等内容 ★效益分析 清单效益分析 提供产品需支持对清单审核流前后效益指标进行图表展示，包括清单总量、修正前后清单预结算费用以及效益相关指标内容。 ******医院总体 提供产品需支持以下功能： 1.对全院清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容； 2.对全院结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载； ******医院了解院内清单经常违规的字段情况，支持数据下载。 ******医院科室 提供产品需支持以下功能： 1.对各科室清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容； 2.对各科室结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载； 3.对各科室结算清单的违规内容按清单模块与字段进行可视化图表展示，便于科室了解科室内清单经常违规的字段情况，支持数据下载。 主诊医师 提供产品需支持以下功能： 1.对各主诊医师清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容； 2.对各主诊医师结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载； 3.对各主诊医师结算清单的违规内容按清单模块与字段进行可视化图表展示，支持数据下载。 数据查询 清单数据查询 提供产品需支持查询某个时间范围或各种筛选条件下的清单数据查询，支持单条清单详情查询，展示清单详情以及分组、质控、评分结果；支持其他菜单下钻至此的筛选查询。 运营分析系统 系统首页 系统首页 提供产品需支持院长驾驶舱，相关权限账号可以查看本院所有数据情况******医院整体和各科室盈亏情况、DRG评价、诊疗情况监控、监管评价指标概览、盈亏top5病组定位、病例类型及费用结构监控，指标如入组率、盈亏值、歧义病组病例数、有效主手术、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、取药住院病例数、分解住院病例数等。 ******医院服务质量评价指标，区分不同维度进行统计，根据账号的数据权限展示对应结果；质量评价指标类别包含功能定位、不同资源消耗程度下的病例分布、DRG评价指标、病例类型分布、医保账户支付构成、费用结构及费用占比等，指标包括不限于内/操作/外科手术组数及例数、MCC/CC发生率、权重区间病例数、高/低/正常倍率病例占比、统筹基金支出额、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、西药费/西药费占比/环比；需要支持对服务能力和服务效率进行定性分析；需要对重要指标进行可视化展示，如病组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数。 ******医院总体内容保持一致，需进行定性和可视化分析。 ******医院总体内容保持一致，需进行定性和可视化分析。 ******医院******医院的超支结余计算结果、至少2个超支结余原因的分析、患者和医保付费结构、超支结余病例组成、费用结构等，指标包括不限于DRG总费用、盈亏金额、盈亏主因1、盈亏主因2、结余病例数、超支病例数、个人负担。需支持展示盈亏情况时间序列分析、病例类型结构、MCC/CC等的可视化分析结果。 ******医院总体内容保持一致。 ******医院总体内容保持一致。 ******医院病组整体的医保支付、病组属性、盈亏、病例类型构成、诊疗效率、资源消耗、诊断手术聚合、费用结构，指标包括不限于病例数、总费用、盈亏金额、盈亏主因1、盈亏主因2、权重RW、时间/费用消耗指数、DRG类型、死亡率、西药均费等。 ******医院总体内容保持一致。 ******医院总体内容保持一致。 ******医院在院病例进行事前、事中管理。 1.在院病例整体监控，病例数、入组数、填写诊断和未填写诊断数等； 2.重点病例费用监控，对存在结算风险的病例滚动显示； 3.未出院病例各科室和医生排名、重点病例组成分析等； 4.在院病例预结算详情。 ******医院各科室在院病例预结算详情、病例分布等指标分析 ******医院各主诊小组在院病例预结算详情、病例分布等指标分析 ******医院各主诊医师在院病例预结算详情、病例分布等指标分析 病种分析 在院状态病例入组的病种维度分析，包含基本参数、预结算详情、病例分布等 病例查询 在院病例详情查询，提供病案号、所属科室、医生、预结算类型、基金类型等查询条件 ******医院整体的指标考核及基金监管考核结果，包含每月度的时间序列分析。指标类别包括医疗服务能力、质量和安全、医疗效率、运营指标、基金监管等的评价，指标包括不限于CMI、平均诊断/手术个数、手术患者占比、日间手术占比、低风险死亡率、15日再入院率、QY/未入组病例数、时间/费用消耗指数、个人负担比例、药占比、耗占比、体检住院、取药住院。 ******医院科室 ******医院总体内容保持一致。 分组模拟 实时分组预警 提供产品需支持自由模拟各类情况下的预入组结果和预结算结果，诊断手术均可增删。 分组数据治理 提供产品需支持根据模拟填写的诊断与手术进行测评，并加入分组筛选逻辑，通过AI引擎排除异常结果，将校对后的结果进行判定，进行治理推荐。 ★MDC/ADRG查询 提供产品需支持输入诊断/手术的编码或名称，对其对应的MDC和ADRG进行展示查询，能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索。 ADRG条件查询 提供产品需支持进行ADRG编码或名称的模糊检索，同时支持诊断选定或手术选定，对ADRG的影响。 ★MCC/CC查询 提供产品需支持输入诊断的编码或名称，对其对应的MCC和CC列表进行展示查询，能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索。 ★多发创伤查询 提供产品需支持诊断编码或名称的检索，选中某条诊断后，能够对创伤部位进行定向呈现；同时，也能够支持对部位的选择，展现所对应的诊断目录。 ★临床路径指南 梳理2019版224个临床路径，并跟患者的诊断信息进行匹配，支持查看该模拟的规范性临床诊疗路径，并能够下载该临床路径的PDF文件。 病例查询 病例查询 提供产品需支持每条病例的入组结果和数据分析结果，病例查看范围受账号的数据权限影响。 医保结算清单上报系统 数据上传及查询 数据上传及查询 结合院内审核流，调用医保结算清单相关接口实现清单的上传与质控服务，展示具体数据上传与质控情况，支持清单单条上传、批量上传、定时上传，支持按各种维度进行上传数据的筛选查询。 调用医保结算清单分组结果查询接口（3605/3606）进行统计列表展示，可比对院内分组与医保分组是否一致。 调用两定平台清单质控接口（3607)查询局端清单质控结果，展现在上传模块中。 ******医院流程适配，上传调试过程中的数据完备性和准确性核对，分组与质控结果准确性核对, 2，运维：维护医保结算清单是否及时准确完整上传，上传失败清单问题排查及调整工作 2 医保智能审核系统 可疑违规实时监控 可疑违规实时监控大屏 可疑违规实时监控大屏，为管理者提供今日可疑违规统计、可疑违规提醒、实时违规监控等功能，能够让管理者清晰看到今日违规总体情况。 1.支持查看今日事前、出院/转科的可疑违规提醒统计，如：提醒总次数、调用总次数等总览指标； 2.支持查看今日事前可疑违规排名top5科室，同时支持查看今日事前可疑违规排名top5规则； 3.支持查看今日出院/转科可疑违规排名top5科室，同时支持查看今日出院/转科可疑违规排名top规则； 4.支持实时查看今日各时段违规提醒次数与调用次数的变化趋势图，可实时跟踪了解违规提醒与调用频次； 5.支持实时查看今日可疑违规提醒，自动滚屏播放违规发生科室、医生、病人姓名、住院号及违规内容描述信息等，同时，支持查看历史违规信息记录。 1 套 事前监测 事前医嘱提醒 临床医生开立医嘱时，自动调用审核引擎，通过医保限制规则知识库对患者的医嘱、费用情况进行医保合理性检查，对出现可疑违规行为进行提醒，辅助医生开立医嘱时规避医保违规风险。 住院护士补记账时，调用审核引擎，提示病人当前违规信息，辅助护士费用补记账时规避医保违规风险。 事中监测 转科出院预审 住院护士/医生给病人办理转科业务。调用预审接口，针对病人住院过程已开立医嘱与费用明细项目核查，提示当前病人已存在的违规信息，医生可退费处理违规项目，重新开立项目，从而规避医保违规风险。 住院护士/医生给病人办理预出院业务。调用预审接口，针对病人住院过程已开立医嘱与费用明细项目核查，提示当前病人已存在的违规信息，医生可退费处理违规项目，重新开立项目，从而规避医保违规风险。 事后分析 医审可疑违规概览 为管理者提供在院病人和出院病例等多维度的违规排名、违规分类、违规定位、违规统计等功能。 1.支持住院病例与出院病例违规数据分析； 2.支持按规则名称统计违规次数排名，可查看排名TOP5的违规规则名称； 3.支持按规则类型统计违规次数分布，可直观了解各违规类型的违规频次分布情况，快速定位出需要重点关注的违规类型； 4.支持查看各违规类型的触发规则数、违规人次、违规人次占比、违规金额、违规金额占比等明细指标。 可疑违规类型分析 针对在院病人和出院病例从科室、医生、违规类型等维度进行可疑违规人次、可疑违规费用、可疑违规规则、可疑违规类型等数据统计和分析。 1.支持住院病例与出院病例违规数据分析； 2.支持查看总人次、违规人次、违规人数、违规费用等概览数据，可快速按科室、违规类型、险种类型等组合检索； 3.支持查看违规规则名称TOP10排名分析，快速定位出主要的违规问题； 4.支持按违规名称统计违规次数、违规金额，同时，支持下钻分析可对具体某一个违规规则名称展开详细分析，针对性解决某类违规问题。 5.支持从规则名称、科室、医生、病人、病人详情信息（基本信息、违规信息、诊断手术信息、费用明细信息）等多维度下钻分析，深度分析某类违规问题在各科室、医生发生频次，为规范医疗行为具体措施提供方向与数据依据。 科室可疑违规分析 主要针对在院病例和出院病例从科室维度进行可疑违规人次、可疑违规费用数据统计和分析，支持列表和图表两种展现方式。 1.支持住院病例与出院病例违规数据分析； 2.支持从科室、医生、病人三大维度下钻分析，可直接对比各科室、各医生的违规频次情况，快速定位问题科室与问题医生； 3.支持图表与表格模式切换查询，满足不同用户查看数据的习惯。 病人可疑违规分析 主要针对在院病例和出院病例从病人维度进行可疑违规人次、可疑违规费用、可疑违规原因等数据统计和分析。 1、支持住院病例与出院病例违规数据分析； 2、支持按科室、病人医保身份、险种、患者姓名、住院号等组合查询病人违规列表； 3、支持查看病人违规明细、费用明细、诊断及手术操作详细信息； 4、支持一键导出病人违规明细数据。 知识库 医保限制规则知识库 规则知识库以 1.医保用药限制规则知识库； 2.医保物价限制规则知识库为核心， 可为客户定制本地化的规则知识库，并保持持续更新，包括不限于： （1）分解住院 （2）挂床住院 （3）过度诊疗 （4）过度检查 （5）分解处方 （6）超量开药 （7）重复开药 （8）重复收费 （9）超标准收费 （10）分解项目收费 （11）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 （12）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 （13）造成医疗保障基金损失的其他违法行为：

合同履行期限：按合同约定执行

本项目（是/否）接受联合体投标：否

二、申请人的资格要求

1.（1）营业执照：投标人具有合法有效的营业执照，或******银行开户信息证明资料。（原件彩色扫描件） ************银行出具的资信证明原件彩色扫描件。（以出报告日期为准） （3）纳税证明：投标人须提供开标日前6个月内任意一个月缴纳任意税种<增值税、营业税、企业所得税>的凭据，依法免税的投标人，应提供依法免税的证明材料。（原件彩色扫描件） （4）社保缴纳证明：社会保障资金缴纳记录（投标人逐月缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前6个月内至少一个月的缴纳社会保障资金的入账票据凭证原件彩色扫描件，投标人逐年缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前上年度缴纳社会保障资金的入账票据凭证原件彩色扫描件） （5）无重大违法记录声明：参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明（原件彩色扫描件）。（截至开标日成立不足3年的供应商可提供自成立以来无重大违法记录的书面声明）。 （6）法定代表人身份证明或法定代表人授权书：法定代表人身份证明或法定代表人授权书。 （7）具备履行合同所必需的设备和专业技术能力：具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料。(须提供书面声明) （8）信用记录：供应商未被列入“信用中国”网站政府采购严重违法失信行为记录名单中的禁止参加政府采购活动期间的方可参加本项目的投标。投标日当天，由资格审查小组根据以上要求对各供应商信用记录进行查询，有以上行为的视为无效响应。（供应商无需在其资格证明文件中提供信用记录的查询结果） （9）无行贿记录查询：投标人须提供中国裁判文书网无行贿犯罪查询结果截图证明。 （10）非联合体投标：本项目不接受联合体投标（须提供声明函，格式自拟） （11）落实政府采购政策需满足的资格要求：本项目全面面向中小企业预留。供应商应当提供《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[2020]46号）规定的《中小企业声明函》，并对其真实性负责，如有虚假，将依法承担相应责任。 （12）本项目的特定资格要求：无

2.落实政府采购政策需满足的资格要求：无

3.本项目的特定资格要求：无

三、获取招标文件

时间：2025-03-20至2025-03-26，每天上午00:00至12:00，下午12:00至23:59

地点：登录天水市公共资源交易网免费下载

方式：社会公众可通过天水市公共资源交易网免费下载或查阅招标文件。拟参与天水市公共资源交易活动的潜在投标人需先在天水市公共资源交易网上注册，获取“用户名+密码+验证码”，以软认证方式登录；也可以用数字证书（CA）方式登录。这两种方式均可进行“我要投标”等后续工作。

售价：0(元)

四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点

时间：2025-04-09 10:00:00

地点：天水市公共资源交易中心第二开标厅B（天水市秦州区建设路185号二楼）

五、公告期限

自本公告发布之日起5个工作日。

六、其他补充事宜

本项目的开评标活动通过“甘肃省政府采购、交通工程、水利工程电子交易系统”进行，请投标人在开标时间前登录系统，下载“投标文件编制工具”、“甘肃省政府采购、交通工程、水利工程电子交易系统使用帮助”和“固化后的招标文件”，并按照“甘肃省政府采购、交通工程、水利工程电子交易系统使用帮助”来编制投标文件，并完成网上投标（上传已编制投标文件的文件哈希值）和开标操作，若在开标截止时间前没有网上投标（上传已编制投标文件的文件哈希值）则视为放弃投标。

①天水市公共资源交易网：******/f

②信用中国”网站：******

③中国政府采购网网址：******/

七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系

1.采购人信息

名 称：******医院

地 址：武山县洛门镇宁远路31号

联系方式：******

2.采购代理机构信息

名 称：******有限公司

地 址：天水市秦州区中南映江山6号楼一单元3301室

联系方式：******

3.项目联系方式

项目联系人：杨鸿

电　话：******