莆田市建设工程设计变更备案表
编号：01
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
编号：01
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 荔城区天马村桥梁基础设施灾后修复项目 | 建设单位 | ******有限公司 | ||
| 施工单位 | ******有限公司 | 监理单位 | ******有限公司 | |||
| 设计单位 | ******有限公司 | 合同造价 | ******元 | |||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） | 2.小规模工程：增加造价在4万元（含4万元）以下，且变更后结算总价不超过400万元。（ √ ） | |||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ √ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） | |||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、关于荔城区天马村桥梁基础设施灾后修复项目0#桥台和3#桥台一侧需与现状道路顺接的事宜 荔城区天马村桥梁基础设施灾后修复项目，由于0#桥台一侧和3#桥台一侧设计道路完成面高程比原有道路高程高。其中0#桥台一侧原设计图纸护肩墙路面未与农田顺接，当地村民提出0#桥台一侧原设计图纸护肩墙路面需要回填道路来顺接农田；原设计图纸3#桥台一侧为台阶且此处为村民通行道路，村民要求该处需与现状通行道路顺接方便出行，以保证车辆通行要求。目前已造成0#桥台和3#桥台一侧护肩墙路面及台阶无法施工，以上0#桥台一侧原设计为护肩墙路面需与现状农田路面顺接和3#桥台一侧原设计为台阶需与现状村民通行道路顺接的事宜，经各参建单位现场确认后，由设计单位出具设计变更图纸，经预算造价增加约26030元（下浮后）。（具体金额以结算审核为准） | |||||
| 4、预估的造价变更 | 以上变更及签证共计1项，增加造价约为：造价约28294元（下浮前），合计：28294元×（1-8%下浮率）=26030元（下浮后）。 | |||||
| 5、其他附件材料 | 工程联系单、签证单、变更图纸、预算书等 | |||||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 2025年3月10日 | 项目施工单位：（公章） 2025年3月5日 | ||||
| 项目设计单位：（公章） 2025年3月9日 | 项目监理单位：（公章） 2025年3月8日 | |||||
| 三、项目行政主管部门 备案意见 | 设计变更报批的同时在公共资源交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日 | |||||
| 项目行政主管部门：（公章） 2025年3月13日 | ||||||
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
